Améliorer la santé et le bien-être des enfants: qu’est-ce qui fonctionne, pour qui et dans quelles circonstances?

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La santé et le bien-être des enfants sont influencés par plusieurs facteurs combinés – physiques, sociaux, environnementaux, comportementaux et psychologiques – qui peuvent avoir un impact sur le développement de la petite enfance et l’acquisition de compétences physiques, socio-émotionnelles et cognitives vitales. [1, 2]. Les expériences défavorables au début de la vie peuvent avoir des effets durables tout au long de la vie, entretenant des inégalités et entraînant des conséquences négatives pour la santé et le bien-être des individus et de la société [3–6]. Les bébés nés de familles confrontées à des disparités sanitaires et socioéconomiques sont plus à risque de réduire les résultats à long terme sur le plan de la santé et des problèmes psychosociaux et une moins bonne qualité de vie; par conséquent, les étapes critiques de la pré-naissance et de la petite enfance offrent une occasion unique d’atténuer les facteurs de risque, de réduire les inégalités et de promouvoir la santé et le bien-être tout au long de la vie.

Le potentiel d’influencer ou même de modifier les résultats futurs grâce à une intervention précoce est reconnu dans de nombreux pays, y compris au Royaume-Uni, où la prise en compte des déterminants sociaux de la santé dans les premières années fait partie d’un engagement plus large d’améliorer les résultats tout au long de la vie. pour les enfants et les jeunes [7–9]. Dans les quatre pays du Royaume-Uni, il existe de nombreuses initiatives, programmes, interventions et stratégies politiques regroupées autour de ce thème; la plupart proviennent du gouvernement national ou décentralisé, tandis que d’autres sont mis en œuvre au niveau local. Les services publics britanniques, qu’ils soient universels ou ciblés, sont généralement complétés par des interventions à plus petite échelle fournies par des organisations à but non lucratif ou caritatives, bien que ces dernières années, les partenariats public-privé soient devenus de plus en plus courants, non uniquement au Royaume-Uni, mais aussi en Europe, en Australie et au Canada, où l’État s’associe à des organisations du secteur privé pour fournir des services et / ou fournir des infrastructures [10]. La prolifération du travail préventif au cours des premières années et l’évaluation associée contribuent à une abondante littérature complète, mais disparate, résultant en une base de preuves toujours croissante, mais avec des faiblesses, des lacunes et des questions sans réponse. [11, 12]. Cette base de preuves fragmentée peut être attribuée à des facteurs tels que la mise en œuvre fragmentée, la non-utilisation des données existantes, le manque de structures théoriques pour guider la recherche et l’interprétation des données, les évaluations effectuées trop tôt ou avec une conception méthodologique inadéquate, l’attrition, le manque de suivi études pour mesurer les résultats à moyen et long terme, difficultés à reproduire les programmes dans différents contextes et manque de mesures appropriées et opportunes capables de refléter l’efficacité et l’impact [2, 11, 13–15]. Mesurer les résultats (voulus et involontaires) et les relier aux activités et processus d’une intervention peut présenter des défis méthodologiques pour les évaluateurs, en particulier dans le cas d’interventions sociales complexes [16].

Le fait que la littérature dans ce domaine semble être disparate est l’une des questions que nous avons l’intention d’explorer dans cette revue; la collecte de données pertinentes est susceptible de soutenir l’hypothèse selon laquelle la base de preuves est effectivement fragmentée. Cela suggère la nécessité de collecter des informations sur les contextes et les circonstances dans lesquels les interventions sont efficaces et d’identifier les composantes réussies qui sont potentiellement généralisables dans différents programmes. La diffusion de ces connaissances favoriserait une approche plus globale de la conception, de la mise en œuvre et du suivi des programmes de santé et de bien-être dans les premières années, en incorporant l’influence du contexte local dans la conception de nouvelles interventions et dans l’évaluation des programmes existants, en tenant compte des liens entre des facteurs tels que les enfants, la famille, la culture, la communauté et les politiques sociales, économiques et de bien-être plus larges afin de réaliser le changement social nécessaire pour améliorer les résultats de la petite enfance [2].

De nombreuses revues de littérature existantes dans ce domaine se sont concentrées sur des catégories spécifiques d’interventions dans les premières années, par exemple, les soins parentaux, la nutrition maternelle et infantile, l’éducation précoce ou les interventions de santé mentale. [17–21]. D’autres analyses ont fourni des résumés de preuves utiles concernant l’approche de l’efficacité des interventions dans les premières années [2, 12], apportant une précieuse contribution au débat. Cependant, la question demeure: «qu’est-ce qui fonctionne, pour qui et dans quelles circonstances» pour améliorer la santé et le bien-être des enfants? De plus, comment ces connaissances peuvent-elles interagir avec les politiques et pratiques actuelles et futures des premières années dans différentes juridictions? Les analyses existantes, axées sur l’efficacité, n’ont pas tendance à aborder les mécanismes de causalité sous-jacents des raisons pour lesquelles les interventions fonctionnent ou ne fonctionnent pas dans certains contextes – cette revue vise à combler cette lacune, en fournissant une synthèse des preuves contextuelles, axées sur l’exploration de la manière et pourquoi les interventions de la petite enfance fonctionnent.

Compte tenu de la portée potentiellement large du sujet et de la nécessité d’inclure un plus large éventail de types de preuves qui peuvent être pris en compte dans un cadre d’examen systématique traditionnel, une approche réaliste [22] il a été jugé approprié de répondre à une question de recherche aussi vaste. Une enquête réaliste se concentre sur l’adoption d’une approche explicative, en mettant l’accent sur la compréhension de la cause. Il est basé sur l’hypothèse que tous les programmes et interventions ont des théories sous-jacentes – implicites ou explicites – sur ce qui peut provoquer des changements et que ces théories peuvent être modifiées à mesure que des preuves émergent. [16]. C’est donc une méthode flexible, guidée par la théorie, qui peut s’adapter à la complexité des interventions et des relations réelles entre les facteurs sociaux et contextuels et les réponses comportementales humaines qui peuvent influencer le succès ou l’échec d’un programme et contribuer à une série de facteurs. différents résultats et effets, voulus ou non. Malgré la relative nouveauté de la méthode, la méthodologie réaliste a été largement utilisée dans les revues récentes de la recherche en sciences sociales et en santé. [23–27].

Examiner les objectifs

Les principaux objectifs de cette revue réaliste sont: (i) d’examiner de manière critique l’impact des interventions de la petite enfance sur la santé et le bien-être des enfants et (ii) de transformer la richesse des données dans ce domaine en une base de preuves cohérentes de ce qui fonctionne, pour qui et dans quelles circonstances », en termes de mise en œuvre dans certains contextes. Sur la base de ses travaux antérieurs sur la santé maternelle et infantile, la négligence / protection des enfants et une évaluation réaliste [28–30], les examinateurs se concentreront sur la synthèse des preuves disponibles pour démontrer ce qui fonctionne pour améliorer le bien-être des enfants et réduire les inégalités dans les premières années. Centrée sur la période allant de la préconception à l’âge de 5 ans, l’étude intégrera les mois de grossesse vulnérables et la période postnatale immédiate au cours de laquelle les compétences parentales sont établies et des liens se forment, couvrant les 1001 premiers jours. espérance de vie vitale (conception à 2 ans)) [31, 32] ainsi que la transition vers l’entrée à l’école.

Un autre objectif secondaire concerne l’interface entre la recherche, la politique et la pratique. À l’issue de l’examen, les résultats seront traduits en connaissances pratiques et en recommandations fondées sur des preuves qui pourront être partagées et appliquées par les décideurs, les praticiens et les utilisateurs des services. La portée de cette divulgation est susceptible d’être variée: un exemple de l’application pratique des résultats est l’élaboration proposée d’un ensemble de mesures des résultats à court terme, importantes pour les professionnels et les familles, pour l’évaluation de l’efficacité et de l’impact des initiatives visant à améliorer bien-être et réduire les inégalités.

Portée de l’examen

Aux fins de cet examen réaliste, les «premières années» seront définies comme une préconception à l’âge de 5 ans. La définition du bien-être sera tirée des indicateurs SHANARRI [9], conçu par le gouvernement écossais pour couvrir huit domaines du bien-être: sûr, sain, conquérant, nourri, actif, respecté, responsable et inclus. Y compris les aspects sociaux, physiques et émotionnels du bien-être, les indicateurs SHANARRI sont basés sur des preuves [33] et sont donc généralisables à d’autres juridictions ayant des aspirations similaires pour les enfants. La définition de la santé utilisée ici comprend la santé physique, mais elle comprend également la santé mentale et le bien-être et les déterminants sociaux de la santé [34]. Par conséquent, les inégalités de santé sont considérées comme des différences de santé ou de résultats de santé entre différents groupes de population ou dans le gradient social [35]; ici, ils sont définis (i) par rapport à des résultats négatifs immédiats pour la santé, tels qu’un faible poids à la naissance et (ii) en termes d’exposition à des facteurs de risque socioéconomiques – tels que la pauvreté ou l’abus de drogues ou d’alcool par les parents – qui augmentent la possibilité ou prolonger les résultats de mauvaise santé à court, moyen et long terme [8, 36]. Les évaluations des services universels (accessibles à tous, quels que soient les besoins) et des programmes ciblés (en fonction des besoins) seront incluses: grandes ou petites, y compris les soins prénatals et postnatals, les interventions et les programmes ciblant les nourrissons et les enfants et / ou leurs parents / familles / tuteurs. Tous les milieux et contextes seront pris en considération pour l’inclusion, y compris, mais sans s’y limiter, les milieux éducatifs cliniques en milieu communautaire, à domicile, dans les premières années de la vie et dans la communauté. Contrairement aux revues systématiques traditionnelles, cette revue traversera les frontières de la discipline et des politiques, en s’appuyant sur des preuves provenant d’une grande variété de sources internationales et comprenant des données empiriques, théoriques et expérimentales. Les domaines d’intérêt comprendront, entre autres, la santé maternelle et prénatale / enfant / enfant, l’assistance sociale, l’éducation des enfants, la protection de l’enfance, l’inclusion sociale et la santé publique.

Collaboration

Au début du processus d’examen, un groupe de collaboration sera créé pour suivre les progrès et aider à développer un consensus, offrant un forum pour le suivi, la discussion et le partage des commentaires à toutes les étapes. Ce groupe sera composé de l’équipe de recherche et des membres de la Scottish Midwifery Research Collaboration, un réseau de chercheurs en sage-femme basés dans plusieurs universités écossaises. La composition du groupe peut changer ou s’étendre au cours de l’examen; d’autres parties prenantes identifiées, telles que les décideurs, les professionnels ou les utilisateurs de services, peuvent être invitées à collaborer avec l’équipe de recherche au fur et à mesure de l’examen. Le groupe contribuera à tous les aspects de l’examen, de l’élaboration de la théorie à l’interprétation des résultats.

Ce protocole de révision est enregistré dans la base de données PROSPERO (numéro de référence: CRD42015017832).

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