Travail de garde et santé: bilan – Santé environnementale

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Au total, 24 articles répondaient aux critères de recherche. Huit (8) ont été exclus parce qu’ils se concentrent sur l’impact des modèles de travail sur appel sur la santé des patients et non sur la santé des travailleurs. Les seize études restantes ont été utilisées pour cette revue. Les résultats sont divisés en quatre sections liées à la santé; 1) Stress, 2) Sommeil, 3) Santé mentale et 4) Sécurité personnelle.

Travail de garde et stress

Des cinq études sur le devoir et le stress découvertes dans cette revue, toutes se concentrent sur les médecins généralistes (GP) comme sujet. Dans ces études, la relation entre le travail de garde et le stress a été mesurée par l’auto-évaluation et le stress perçu.

Trois de ces études faisaient partie d’une vaste étude réalisée au Royaume-Uni entre 1989 et 1998 [11–13]. Au début des années 90, le système de santé britannique a subi une restructuration financière et administrative considérable. Cette vaste étude a été réalisée à différents moments pour déterminer la satisfaction du médecin généraliste à l’égard des changements dans son lieu de travail. Les médecins généralistes ont été sélectionnés au hasard à travers la Grande-Bretagne en 1987, 1990 et 1998 pour remplir les questionnaires postaux. Les études ont produit des échantillons de 1817, 917 et 999, respectivement, représentant des taux de réponse très faibles de 48%, 67% et 47%. Cependant, l’évaluation des auteurs des trois échantillons a révélé qu’ils avaient tendance à être assez représentatifs de la plus grande population de médecins généralistes du pays [13].

Dans les deux premières études, les médecins ont classé le travail de nuit comme l’un des deux aspects les plus stressants de la situation de travail [11, 12]. Cependant, les résultats de la troisième étude de 1998 ont révélé que les appels de nuit n’étaient plus la principale source de stress, passant à 12º dans un classement des 14 principaux facteurs de stress. Les auteurs pensent que cette réduction du niveau de stress du travail de garde pourrait s’expliquer par l’introduction de coopératives de médecins généralistes au milieu des années 90 pour la gestion des appels en dehors des heures de bureau. Ce système coopératif a permis aux médecins généralistes de passer leurs propres appels ou de les partager avec une coopérative de 10 médecins ou plus. Les coopératives ont donné aux médecins généralistes une plus grande flexibilité dans la manière et le lieu où ils ont vu leurs patients et la façon dont ils ont mis en œuvre les soins 24 heures sur 24 et semblent avoir réussi à réduire le stress des visites de nuit aux médecins généralistes. En fait, le stress nocturne est passé de l’un des deux principaux facteurs de stress des médecins généralistes en 1987 et 1990 à l’un des problèmes les moins stressants en 1998. Les auteurs affirment également que ce «succès peut également expliquer la réduction du stress signalée en 1998 attribuable à la perturbation de la vie familiale / familiale « [[[[[13] p. 370].

La quatrième étude a également abordé les changements dans le système de santé britannique, en particulier l’introduction de changements partiels pour raccourcir les longues périodes de séjour. [14]. Un petit échantillon de médecins généralistes (n = 14 et 12) a été interrogé sur leurs niveaux de stress avant et après la mise en œuvre du nouveau système. Le niveau de stress des médecins a été considérablement réduit, principalement en raison de leur bien-être mental et de leur satisfaction au travail.

La cinquième étude sur les médecins généralistes et le stress était une analyse qualitative de 25 médecins généralistes et leurs conjoints à Manchester [15]. Cette recherche a révélé que, pour les médecins de famille masculins, l’incertitude d’être de garde les rendait malheureux. Certains médecins ont parlé franchement de la façon dont les appels de nuit pouvaient « perturber la vie familiale et détruire l’intimité personnelle ».[[[[[15] p. 158) L’incertitude de leurs engagements permanents a également contribué au mécontentement des médecins généralistes masculins. Les femmes généralistes étaient stressées par des facteurs autres que la permanence, notamment la pression du temps, les conflits de rôles et la surcharge de travail. Ils étaient également préoccupés par la façon dont les heures de travail réduisaient le temps passé avec leurs enfants. Ces différences frappantes entre la façon dont les médecins masculins et féminins vivent le stress du travail de garde indiquent l’importance d’examiner le sexe comme variable dans cette recherche.

D’autres études ont révélé que le temps passé sur appel varie entre les médecins masculins et féminins, mais aucun schéma clair n’a émergé [16, 17]. L’hypothèse a été émise que les médecins qui travaillent avec des heures de travail réduites le font en raison du double rôle qu’ils doivent jouer en tant que travailleur et soignant [17, 18].

La recherche dans d’autres professions soutient l’idée que les modes de travail, en particulier les quarts de nuit, peuvent augmenter le stress des travailleurs et avoir un impact négatif sur la vie familiale. Le travail en fin d’après-midi et de nuit est lié à l’augmentation du stress des travailleurs et de leurs familles [2]. Il a été démontré que les changements variables causent plus de stress que les changements réguliers [19] et travailler plus de 50 heures par semaine est associé à une augmentation du stress au travail [20]. De nombreux travailleurs sur appel connaissent régulièrement des variations dans leurs modes de travail, en plus de travailler la nuit et de faire des heures supplémentaires lorsqu’ils sont appelés.

Travail de garde et sommeil

En plus du stress, la perturbation du sommeil est un autre élément important du travail de garde, en particulier pour ceux qui travaillent de nuit et dans les professions qui font face à des urgences qui surviennent à tout moment. Trois études portaient spécifiquement sur les habitudes de sommeil et les problèmes rencontrés par les ingénieurs de train et de navire et les coordonnateurs de transplantation, qui travaillent tous régulièrement sur appel.

La première étude a examiné les habitudes de sommeil en service de 198 ingénieurs de train, en utilisant des enregistrements d’activités potentielles sur une période de 14 jours aux États-Unis. [21]. Il a été déterminé que ceux qui étaient en service avaient plus de difficulté à s’endormir et à rester endormis pendant qu’ils étaient en service que lorsqu’ils n’étaient pas en service. Les ingénieurs de train en service avaient également un plus grand nombre de jours où il y avait moins de 24 heures entre les heures de travail. Ces ingénieurs ont signalé plus de problèmes liés au sommeil que ceux avec au moins 24 heures entre les quarts de travail. Les chercheurs ont également exploré comment le sommeil était affecté lorsqu’il était effectué à différents endroits. Ils ont constaté que les ingénieurs du train dorment beaucoup lorsqu’ils sont à la maison par rapport à «dehors». (Les ingénieurs peuvent mettre fin à un déplacement loin de chez eux et ont des terminaux «absents» où ils peuvent dormir.) Les chercheurs ont comparé la quantité et la qualité des ingénieurs du sommeil lorsqu’ils étaient «à la maison» et «à l’extérieur» et ont constaté que les ingénieurs de garde dormait moins à la maison que «dehors». Les auteurs attribuent la différence à la présence d’obligations familiales et sociales au foyer qui entrent en conflit avec la capacité des travailleurs à dormir pendant leur service. Cependant, les auteurs notent que le taux de réponse pour cette étude était faible, seulement 25% de la population échantillonnée d’environ 800. Les auteurs avertissent les lecteurs de rester critiques de leurs résultats, car leur échantillon peut être biaisé vers ceux qui en général avoir du mal à dormir. Une analyse du groupe d’étude final a révélé que l’échantillon de répondants reflétait la répartition par âge et par sexe de la population dans son ensemble, facteurs qui, selon les auteurs, indiquent une robustesse, même avec le faible taux de réponse.

La deuxième étude sur appel et sur le sommeil a exploré les schémas de sommeil de 53 coordinateurs de transplantation d’organes à prédominance féminine au Royaume-Uni, à l’aide d’un questionnaire postal [22]. Cette recherche a déterminé que non seulement le sommeil était affecté lorsque les personnes travaillaient (51% avaient parfois des difficultés et 6% avaient souvent des difficultés à s’endormir), mais aussi que les effets étaient transférés à des congés. Soixante-huit pour cent de l’échantillon ont déclaré que le temps qu’ils passaient en permanence avait une influence négative sur leur vie en dehors des appels. Les travailleurs ont souligné qu’après avoir été de service, ils devaient souvent passer plus de temps à retrouver le sommeil. Ils se plaignaient également que le travail de garde les rendait trop fatigués pour effectuer des activités sociales et domestiques. Cependant, bien que les travailleurs se plaignent de fatigue à la maison, cela n’est pas lié aux jours d’absence du travail. Les auteurs suggèrent que cette constatation pourrait être le résultat de la « faute » des coordinateurs de transplantation d’avoir imposé un fardeau supplémentaire à un collègue, s’il était absent. Une autre explication possible était la satisfaction générale du type de travail effectué par les coordinateurs, un facteur qui peut diminuer la volonté de prendre des congés.

La troisième étude, réalisée sur un petit échantillon (n = 5) d’ingénieurs de navire en Suède, a mesuré le sommeil pendant les périodes de service en utilisant l’électroencéphalogramme (EEG) et l’électrocardiogramme (ECG) et les classifications subjectives. [23]. Cette recherche a révélé, comme les autres, que la qualité et la quantité de sommeil des ingénieurs du navire étaient affectées par les interruptions de permanence. Dans leurs évaluations subjectives, les ingénieurs ont déclaré avoir plus sommeil pendant la journée après avoir été sur appel, une conclusion similaire à celle des coordinateurs de transplantation. Cependant, les auteurs ont également constaté que l’appréhension associée à la possibilité d’être réveillé en service avait également un impact négatif sur le sommeil. Le sommeil sur appel a enregistré moins de sommeil à ondes lentes (SWS) et de mouvements oculaires rapides (REM) et une fréquence cardiaque plus élevée que lorsque les travailleurs effectuaient des tests pendant le sommeil normal. Beaucoup de ces conditions se sont produites avant d’être réveillées par le service d’appel. Des recherches antérieures menées par les mêmes auteurs ont examiné les habitudes de sommeil des Marines suédois en mer. Cette population a également eu du mal à s’endormir les nuits où elle était à l’affût. L’anticipation d’alarmes qui pourraient les réveiller a été perçue comme un obstacle qui empêchait les travailleurs de se détendre suffisamment pour permettre au sommeil de se développer normalement. [24].

Les effets de la perte de sommeil sur le rendement au travail demeurent peu clairs et controversés. Par exemple, la recherche sur les performances cognitives des médecins privés de sommeil a produit des résultats mitigés [25–27]. Cependant, des recherches avec des anesthésistes ont révélé que 86% ont signalé des erreurs liées à la fatigue [28]. La performance au travail et la fatigue ont également été étudiées en fonction de l’âge, un facteur non exploré dans les études sur appel. Des changements importants ont été constatés chez les travailleurs postés plus jeunes et plus âgés, les jeunes travailleurs étant plus en mesure de maintenir leur performance pendant les quarts de jour et de nuit et les travailleurs postés étant plus susceptibles de subir plus d’interruptions [29].

La fatigue liée au travail est liée à une augmentation des accidents de voiture. Une analyse des accidents de la circulation a révélé que l’endormissement en conduisant représentait une grande proportion des accidents en conduisant dans des conditions monotones [30]. Cette constatation a été corroborée par des recherches auprès de médecins résidents qui travaillent de nuit. Soixante-quinze pour cent des accidents subis par une population de résidents en médecine d’urgence sont survenus après avoir travaillé de nuit [31]. Dans cette étude, le nombre d’accidents et de quasi-accidents avec des véhicules à moteur était positivement corrélé avec le nombre de nuits travaillées par mois. Une étude similaire menée auprès de résidents en pédiatrie a indiqué que les résidents s’endormaient au volant beaucoup plus que les autres professionnels, avec 90% de ces événements survenant après une nuit de garde [32].

Travail de garde et santé mentale

Six études ont été trouvées qui ont examiné l’impact des heures de travail sur la santé mentale. Toutes ces études ont utilisé des questionnaires autodéclarés et / ou des journaux de l’humeur. Cinq études ont été menées auprès de médecins généralistes au Royaume-Uni et une a examiné les responsables du gaz et de l’électricité en France.

Chambers et al. Ont réalisé deux études. [33, 34] chez GPs à Staffordshire, Royaume-Uni. La première enquête, réalisée en 1994 (n = 704), a été conçue pour rechercher les facteurs prédictifs d’anxiété et de dépression chez les médecins généralistes [33]. L’étude a déterminé que travailler une ou plusieurs nuits de garde par semaine était significativement prédictif de l’anxiété. D’autres facteurs prédictifs de l’anxiété étaient la dépression et trois jours ou plus de la semaine se sentant épuisés ou stressés. Les hommes et les femmes n’ont pas montré de différences significatives dans les déterminants de l’anxiété ou de la dépression.

La deuxième enquête réalisée par Chambers et al en 1996 (n = 620) a utilisé l’échelle de l’anxiété et de la dépression hospitalières pour évaluer la santé mentale des médecins de famille et communautaires. [34]. Il a été déterminé que l’anxiété et la dépression étaient associées au nombre de tâches de garde effectuées. Les résultats ont révélé que l’anxiété et la dépression augmentaient avec la fréquence de la durée du séjour par mois. Encore une fois, les résultats étaient les mêmes pour les médecins des deux sexes et les auteurs concluent que la santé mentale des médecins généralistes est associée à la charge de travail, dont la permanence est un facteur important.

Une troisième enquête auprès des médecins généralistes à Leeds en 1993 a été conçue pour déterminer les symptômes psychologiques et les sources de stress chez 268 médecins généralistes [35]. Cette enquête a utilisé le UK General Health Questionnaire, ainsi que des questions qualitatives sur la santé mentale et la charge de travail. Les problèmes de santé physique et mentale étaient associés de façon significative à plusieurs aspects de la charge de travail, y compris le temps passé sur appel par mois. L’étude a également révélé que les médecins qui passaient plus de temps en service chaque mois étaient plus susceptibles de penser que leur travail affectait leur santé physique. Les hommes et les femmes ont signalé des différences dans les sources de stress, les femmes affichant une plus grande satisfaction au travail que les hommes. Les auteurs suggèrent que ce résultat peut être dû au fait que, pour la population étudiée, les médecins ont travaillé moins d’heures et passé beaucoup moins de nuits en service [34].

La quatrième étude dans ce domaine a examiné la santé mentale et le stress au travail dans 414 médecins généralistes en Angleterre en 1992 [36]. Cette recherche a déterminé que les interruptions, une catégorie qui comprenait la réception d’appels de nuit, la vigilance pendant l’appel, la responsabilité du patient 24 heures sur 24 et l’interruption téléphonique de la vie de famille, étaient un facteur prédictif d’une diminution de la santé mentale, de la dépression et de l’anxiété somatique. Ces facteurs étaient similaires pour les hommes et les femmes, bien que leur contribution à chaque condition varie selon le sexe.

Une étude pilote de 44 médecins généralistes bénévoles hommes et femmes utilisant des journaux comportementaux cognitifs a évalué les états émotionnels autodéclarés enregistrés en conjonction avec des activités horaires sur 2 jours [37]. L’humeur des médecins a diminué de manière significative lors d’un appel par rapport à un appel. Les médecins de garde ont également considérablement accru la tension et la frustration. La principale cause d’insatisfaction signalée était la nature incertaine des heures de travail des médecins [37].

La sixième étude a examiné les travailleurs du gaz et de l’électricité travaillant en France [38]. Les employés qui travaillaient en service (n = 145) ont été évalués pour leur état de santé et leurs problèmes psychologiques et ont été comparés à ceux qui ne travaillaient pas en service (n = 195). Les travailleurs ont également été interrogés sur l’impact de leur travail sur la vie familiale. Bien qu’aucun trouble mental ou de santé particulier n’ait été trouvé plus fréquemment dans le groupe de garde, l’équilibre psychologique des travailleurs de garde était significativement pire que dans le groupe de comparaison. Les travailleurs de garde ont également signalé un bien-être global nettement pire et indiqué des niveaux d’agitation sociale nettement plus élevés. Les travailleurs de garde ont indiqué que leur vie familiale et sociale était gravement perturbée et qu’ils étaient beaucoup moins susceptibles d’être impliqués dans des clubs ou d’assumer des responsabilités externes.

La recherche effectuée dans les médecins généralistes au Royaume-Uni soutient un rôle négatif pour le travail de garde lié à la santé mentale. Cependant, les résultats des travailleurs du gaz et de l’électricité ne reflètent pas les mêmes résultats que dans la recherche sur les médecins généralistes. Cela peut être le résultat d’une différence de méthodologie d’étude ou d’une différence spécifique à la profession. Les travailleurs du gaz et de l’électricité ont souffert de troubles psychologiques et l’absence de résultats diagnostiques significatifs peut être fonction d’autres facteurs, tels que l’auto-sélection, dans cette profession, où les personnes les plus touchées choisissent de partir tôt. L’expérience d’interruption de la vie sociale et des travailleurs de l’électricité et du gaz reflète l’expérience des médecins et des coordinateurs de transplantation, comme indiqué précédemment [13, 15, 22].

Travail sur appel et sécurité personnelle

Le travail sur appel nécessite souvent de quitter la maison seul la nuit pour aller au travail, conditions qui peuvent compromettre la sécurité personnelle. Malheureusement, il n’y a que peu de données sur ce problème. Une étude menée dans le nord-ouest de l’Angleterre, dans un hôpital où les dortoirs étaient séparés de l’hôpital, a révélé que 40% des anesthésiologistes craignaient pour leur sécurité en se promenant dans l’enceinte de l’hôpital la nuit. [39].

Dans les professions médicales, les patients peuvent également représenter un danger pour les personnes en service. Les médecins ont cité la peur de la violence lors des visites nocturnes comme un facteur de stress important [11]. Une étude portant sur 327 infirmières dans des régions éloignées qui travaillaient sur appel a révélé une augmentation de l’incidence des actes de violence par les patients, en particulier dans les petites collectivités [40]. Cette étude a révélé que le travail de garde augmentait le nombre d’incidents, de la violence verbale aux crimes contre les biens et aux agressions physiques, par rapport au travail par quarts réguliers.

Ce problème n’a été étudié que de manière périphérique et il est nécessaire d’accorder plus d’attention à la sécurité personnelle, surtout lorsqu’il est appelé la nuit.

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